Fetal biophysical profile; as a tool to predict fetal outcome

To evaluate fetal Biophysical Profile as an effective technique for the assessment of fetal condition and to improve fetal outcome by early detection of fetal hypoxia. Co relational study: The study was carried out for a period of one year from Oct 2004-Oct 2005 at Obstetrics and Gynecology Department of Fatima memorial hospital Lahore. All patients with history of sluggish fetal movements and clinical suspicion of IUGR, were underwent BPP from 32-42weeks. 100 patients were selected and their BPP score was recorded and were followed till delivery. Those who went into spontaneous labor and who were induced monitored during labor and at any sign of fetal distress immediate caesarean section performed. APGAR score of newborn was noted at one and five minutes and those having poor APGAR score were resuscitated and were followed till one week after delivery. APGAR score was compared with BPP score, During this study 100 BPP were performed. 34patients were primigravidas and 66 were multigravidas. Among 100 patients 73hada BPP score of 9-10/10,21 patients had a score of 7-8/10 and 6 patients had 4-6/10. In 2 patients with 4/10 score emergency caesarean section led to the delivery of neonates with APGAR score of 8 at 5 minutes. Majority of patients with normal BPS of 8-9/10 had good APGAR score of 7-8/10.0nly 8 patients having BPP of 9-10/10 had poor APGAR score 6/10 or <6/10. The fetal BPP appears to be an effective technique for assessment of fetal condition

Importancia de la monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal intraparto como predictor de los resultados neonatales / Importance of electronic fetal heart rate monitoring in labor to predict neonatal results

Introducción: el sufrimiento fetal agudo es un disturbio metabólico que lleva a la hipoxia y acidosis, pudiendo provocar graves lesiones e incluso la muerte. Constituye una de las principales causas de morbimortalidad neonatal.Objetivo: determinar la relación que existe entre los diferentes patrones de frecuencia cardíaca fetal de sospecha de hipoxia fetal (SHF) y los resultados neonatales. Material y método: estudio descriptivo prospectivo (noviembre de 2001- agosto de 2004) en la Maternidad del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Población: 183 pacientes cuyos criterios de inclusión fueron: embarazo único, presentación cefálica, trabajo de parto y monitoreo electrónico de la frecuencia cardíaca fetal que indique SHF. El embarazo se interrumpió en todos los casos de emergencia una vez hecho el diagnóstico. Resultados: el tiempo medio del diagnóstico al nacimiento fue de 16,97 minutos con un desvío estándar de 7,7 minutos. Los patrones diagnósticos fueron: DIP 2 (106 casos, 58), bradicardia mantenida (79 casos, 43), disminución de la variabilidad (12 casos, 6), no alentador (desaceleraciones variables complejas, 12 casos, 6). Tomando como variable neonatal el estado ácido-base, el patrón que mejor predice la situación perinatal en cuanto al pH menor de 7,10 es la bradicardia fetal, con un valor predictivo de la pruebapositiva (VPPP) de 31,6. Tomando en cuenta la necesidad de ingreso del recién nacido a unidad de cuidados neonatales, el patrón que mejor predice este hecho es la disminución de la variabilidad con un VPPP de 41,7. Conclusiones: los métodos utilizados en nuestro medio para el diagnóstico de hipoxia intraparto tiene bajos VPPP.

Introduction: acute fetal distress is a metabolic disorder leading to hypoxia and acidosis that can result in seriouslesions and even death. It is one of the main causes for neonatal morbimortality.Objective: to determine the relationship between the different fetal heart rate patterns corresponding to the suspicion of fetal hypoxia and neonatal results. Method: a prospective study (November 2001- August 2004) was conducted at the Maternity Service of the Pereira Rossell Hospital. Population: 183 patients were selected according to the following inclusion criteria: singlepregnancy, cephalic presentation, labor and electronic monitoring of the fetal heart rate indicating fetal hypoxia.Pregnancy was interrupted in all emergency cases once diagnosis had been made. Results: average time for diagnosis at birth was 16.97 minutes, with a standard deviation of 7.7 minutes.Diagnostic patterns were: intra-partum deceleration 2 (106 cases, 58), persistent bradychardia (79 cases, 43), decrease in variability (12 cases, 6), not promising (complex varied deceleration curves, 12 cases, 6).Taking the acid-base state as a neonatal variable, the patterns that best predict the perinatal condition for pH levels below 7.10 is fetal bradychardia, representing positive predictive value of 31.6 ( predictive value of the positivetest). Taking into account the need to refer the newborn to the neonatal care unit, the pattern that best predicts thisfact is a decrease in variability of 41.7( positive predictive value).Conclusion: the methods used in the study to diagnose intra-partum hypoxia have low positive predictive values.

Introdução: o sofrimento fetal agudo é um distúrbio metabólico que causa hipóxia e acidose, podendo provocarlesões graves e inclusive a morte. É uma das principais causas de morbimortalidade neonatal.Objetivo: determinar a relação existente entre os diferentes padrões de freqüência cardíaca fetal de suspeita dehipóxia fetal (SHF) e os resultados neonatais. Material e método: estudo descritivo prospectivo (novembro de 2001 - agosto de 2004) na Maternidade do Centro Hospitalar Pereira Rossell.População: 183 pacientes cujos critérios de inclusão foram: gestação única, apresentação cefálica, trabalho departo e monetarização eletrônica da freqüência cardíaca fetal que indique SHF. Em todos os casos de emergência quando se realizou diagnóstico de SHF fez-se a interrupção da gestação.Resultados: a média de tempo do diagnóstico no momento do nascimento foi de 16,97 minutos com um desviopadrão de 7,7 minutos. Os padrões diagnósticos foram: DIP 2 (106 casos, 58), bradicardia sustentada (79 casos, 43), diminuição da variabilidade (12 casos, 6), não animador (desacelerações variáveis complexas, 12 casos, 6). Tomando como variável neonatal o estado ácido-base, o padrão que melhor prediz a situação perinatal com pHmenor de 7,10 é a bradicardia fetal, com um valor preditivo da prova positiva (VPPP) de 31,6. Considerando a necessidade de ingressar o recémnascido à unidade de terapia intensiva neonatal, o padrão que faz a melhor predição para internação é a diminuição da variabilidade com um VPPP de 41.7.Conclusões: os métodos utilizados no nosso meio para o diagnóstico de hipóxia intraparto apresentam baixosvalores de VPPP.

Importância clínica da dosagem de lactato e contagem de eritroblastos no sangue colhido no segmento placentário da veia umbilical para o diagnóstico de hipóxia-isquemia em prematuros / Clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell counts in the placental segment of the umbilical vein of premature newborns for diagnosis of hypoxia-ischemia

OBJETIVO: Determinar a validade clínica das dosagens de lactato e contagem de eritroblastos quando comparados com o excesso de bases (EB) em sangue do segmento placentário da veia umbilical de prematuros. MÉTODOS: foram colhidas amostras de 25 prematuros, após ligadura e dequitação. Os prematuros foram seguidos até a alta. Estatística incluiu regressão linear, correlação de Spearman, curvas ROC, Teste de Fisher. RESULTADOS: Lactato mostrou boa correlação com pH e EB (p < 0,0001). Níveis de lactato de 4,04 mmol/L mostraram sensibilidade de 62,5 por cento e especificidade de 91,1 por cento em discriminar pH < 7,2 e EB < -10 mmol/L. Contagens de eritroblastos mostraram boa correlação com o EB (p = 0,0095), mas sensibilidade de 37,5 por cento e especificidade 82,4 por cento em discriminar EB < 10 mmol/L. CONCLUSÕES: Lactato é um marcador válido para hipóxia fetal, em amostras do segmento placentário das veias umbilicais. Contagens de eritroblastos apresentaram baixa sensibilidade na discriminação da acidose.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical value of lactate measurement and nucleated red blood cell (NRBC) counts when compared to base excess (BE) in the blood collected from the placental segment of the umbilical vein. METHODS: 25 umbilical cords from premature babies were sampled after placental delivery and cord clamping. Babies were followed until discharge. Statistics involved linear regression, Spearman's correlation, ROC curves, and Fisher's exact test. RESULTS: The relationship between lactate in the umbilical vein blood and pH and BE was significant (p < 0.0001). A 4.04 mmol/L lactate level showed a sensitivity of 62.5 percent and a specificity of 94.1 percent in detecting pH <7.2 and BE < -10 mmol/L. NRBC counts were related to BE (p = 0.0095), but with a sensitivity of 37.5 percent and specificity of 82.4 percent in detecting BE < -10 mmol/L. CONCLUSIONS: Lactate is a valuable marker of fetal hypoxia when sampled from placental segment veins. NRBC counts demonstrated low sensitivity for the detection of acidosis.

Alterações anatomopatológicas da placenta e variações do índice de Apgar / Anatomic and pathological placenta alterations and Apgar score variations

OBJETIVOS: descrever possíveis alterações anatomopatológicas placentárias associadas à hipóxia fetal, avaliada pelo índice de Apgar. MÉTODOS: foram estudadas 167 placentas de partos realizados no Hospital Escola da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, em Uberaba, através da análise macroscópica e microscópica, e de informações clínicas obtidas de prontuários. O índice de Apgar menor que sete foi o parâmetro utilizado para se diagnosticar hipóxia fetal. RESULTADOS: foram encontradas alterações placentárias compatíveis com hipertensão e infiltrado inflamatório. As placentas com alterações compatíveis com baixo fluxo sanguíneo cursaram mais freqüentemente com fetos com índice de Apgar <7 no 5° minuto (p=0,017). CONCLUSÕES: pode existir uma relação entre alterações placentárias e hipóxia fetal evidenciada pelo índice de Apgar. Portanto, o exame anatomopatólogico da placenta poderia ser utilizado para esclarecer causas de hipóxia perinatal não evidenciadas na clínica.

OBJECTIVES: to describe possible placental anatomopathological alterations associated to fetal hypoxia as evaluated by the Apgar score. METHODS: one hundred sixty seven placentas of children delivered at the Hospital Escola da Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba city were analyzed both macro and microscopically; their clinical records were reviewed as well. Apgar Scores below 7 were considered consistent with fetal hypoxia. RESULTS: placental alterations compatible with inflammatory infiltrate and arterial hypertension were found. The latter was more often diagnosed in fetuses with 5 minutes Apgar scores below 7 (p=0.017). CONCLUSIONS: there may be a relationship between placental alterations and fetal hypoxia as diagnosed by the Apgar score. Therefore, the exam of the placenta by the pathologist could be a mean to elucidate a plausible cause of clinically undetected perinatal hypoxia.

Atividades biofísicas fetais analisadas pelo perfil biofísico fetal / Biophysical fetal activity analyzed by the biophysical fetal profile

Nas últimas décadas houve o surgimento e aprimoramento da ultra-sonografia obstétrica, que se tornou um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo benefícios inegáveis na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a avaliação fetal anteparto, usando o perfil biofísico fetal, passou a fazer parte do grupo de exames complementares realizados na prática clínica pré-natal, contribuindo para o diagnóstico de bem-estar fetal. O obstetra abandonou sua conduta contemplativa e passou a utilizar a ultra-sonografia como método propedêutico e terapêutico, que o conduziu ao diagnóstico precoce e à intervenção oportuna frente às alterações ominosas para o feto. Considerando a época ideal para a realização do perfil biofísico fetal e sabendo que a ausência de movimentos respiratórios e da reatividade da freqüência cardíaca fetal são considerados marcadores precoces de comprometimento fetal, esse artigo de revisão permite uma atualização sobre essa importante propedêutica ecográfica, tecendo considerações sobre fatores fisiológicos e patológicos que podem interferir nas atividades biofísicas fetais, norteando o clínico para o manejo de situações que repercutem negativamente na estrutura orgânica e funcional do feto

Estudios realizados en neonatos con diagnóstico-clínico de hipoxia neonatal: en el Hospital Samuel Dario Maldonado de San Antonio del Táchira en el período de enero-diciembre 2001 / Studies in neonates with clinical diagnose of neonatal hypoxia in Hospital Samuel Dario Maldonado of San Antonio del Tachira in the period january-december 2001

A partir de las ultimas décadas la hipoxia neonatal representa un gran problema; por la morbilidad tan elevada; y con el propósito de conocer que sucedía con los niños que durante su nacimiento presentaron hipoxia neonatal se realizó un estudio analítico retrospectivo de 100 niños que presentaron diagnóstico clínico de hipoxia neonatal moderada severa durante el período enero-diciembre 2001 en el Hospital Samuel Dario Maldonado San Antonio del Táchira fueron seleccionados 30 casos, presentándose el mayor porcentaje por cesárea segmentaria (23,33 por ciento) seguida de parto eutocico (20 por ciento) y período expulsivo prolongado (16,66 por ciento), parto prematuro (13,33 por ciento). También observamos el test de apgar donde el mayor porcentaje encontrado fue de 6 puntos en 7 casos con (23,33 por ciento) tiempo durante 24-28 horas (16.66 por ciento) siendo el sexo masculino el más predominante (56,66 por ciento) acorde a la edad.

Alteracoes do equilibrio acido-basico na hipoxia fetal e seu valor prognostico / Abnormalities of acid-basic status in the fetal hipoxy and prognostic value

A hipoxia fetal e a causa mais frequente das alteracoes do seu equilibrio acido-basico e esta relacionada a deficiencia nas trocas materno-fetais. Este processo promove acumulo de dioxido de carbono com consequente diminuicao do pH, originando a acidose respiratoria. Quando a deficiencia de oxigenio persiste, a acidose metabolica se estabelece...

Encefalopatia hipóxico-isquemica em recém-nascidos a termo. Aspectos da fase aguda e evoluçäo / Hypoxic-ischemic encephalopathy in infant newborn. acute period and outcome

Noventa e quatro recém-nascidos com endefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI), atendidos no Hospital das Clínicas de Ribeiräo Preto desde 1982, foram avaliados evolutivamente na fase aguda e por período médio de 47 meses. De 43 casos com EHI I, 40 se recuperaram em 96 horas e 3 faleceram. Dos 40 com EHI II, 37,5 por cento se recuperaram até o sétimo dia e demais permaneceram com alteraçöes. Os 11 casos com grau III faleceram até o segundo mês de vida. As crianças com EHI grau I näo apresentaram sequelas motoras. Do grupo com EHI grau II 34,5 por cento apresentaram paralisia cerebral e 17,7 por cento atraso neuromotor. 80 por cento dos casos com sequela apresentaram exame neurológico anormal além do sétimo dia, na fase aguda da EHI. Epilepsia ocorreu em 17,5 por cento dos casos com EHI grau II e somente no grupo com sequelas motoras. Teste de QI nao evidenciou diferença significativa entre os grupos com grau I, II sem sequelas motoras e o grupo controle. Com esses dados os autores reafirmaram a importância prognóstica da evoluçäo da EHI na fase aguda.

Diagnostico e terapia da hipoxia fetal durante o parto / Diagnosis and treatment of the intrapartum fetal hypoxia

Os autores discutem brevemente os mecanismos patofisiologicos das causas mais frequentes da hipoxia e acidose fetal intraparto, ou seja, a reducao da perfusao utero-placentaria e feto placentaria decorrentes principalmente da hiperatividade uterina e/ou compressao funicular. Tres metodos diagnosticos da hipoxia fetal intraparto sao abordados: a amnioscopia, cardiotocografia e a pHmetria do sangue no couro cabeludo fetal. Concluem que a pHmetria apresenta os melhores resultados em sensibilidade, especifidade e valores preditivos. O seu emprego na obstetricia atual e limitado pela falta de condicoes do seu uso de maneira continua, tornando-a um metodo complementar da cardiotocografia continua intraparto. E apresentado pelos autores um esquema de aplicacao pratica combinada dos tres metodos acima citados na vigilancia do bem estar fetal no trabalho de parto. A principal terapeutica da hipoxia fetal intraparto e a rapida interrupcao do parto, por intervencao obstetrica adequada ao periodo do trabalho de parto. Novos metodos como tocolise e amnioinfusao podem melhorar os resultados perinatais e ajudar a diminuir a incidencia de casareas.

Valor preditivo da cardiotocografia anteparto, para anoxia e infecçäo, na rotura prematura das membranas / Predictive value of the antepartum cardiotocography for anoxia and infection, in the premature rupture of the membranes

A rotura prematura das membranas continua sendo um dos maiores dilemas da clínica obstétrica. Quando ela ocorre nas gestaçoes no termo, a conduta costuma ser intervencionista. Nas pré-termo, entretanto, pelo risco da prematuridade, a terapêutica é, em geral, expectante. No período de março a agosto de 1991, foram acompanhadas 49 gestantes com amniorrexe prematura na Enfermaria de Patologia Obstétrica da Maternidade Escola Assis Chateaubriand, Universidade Federal do Ceará, que foram monitorizadas através da cardiotocografia anteparto. Em todas as pacientes o teste foi realizado, no máximo, a cada 24 horas, até a resoluçao da gravidez. O último padrao cardiotocográfico foi correlacionado com a anoxia, no recém-nascido, e com a infecçao materna e neonatal. Nossos resultados demonstraram ser a cardiotocografia de grande valia, principalmente para a confirmaçao da normalidade, afastando a anoxia e a infecçao. Devido aos baixos valores preditivos positivos, o resultado alterado obriga a reavaliaçao com outros métodos propedêuticos, especialmente o perfil biofísico fetal. Além disso, podemos concluir haver relaçao estatisticamente significante entre o padrao alterado e o desenvolvimento de infecçao materna e neonatal. A cardiotocografia anteparto, por ser nao-invasiva, simples, com grande facilidade de repetiçao, deve ser rotineiramente utilizada no tratamento clínico da rotura prematura das membranas.

Reavaliaçåo do doppler da artéria umbilical, na gestaçåo de alto-risco, à luz da gasometria do sangue fetal obtido por condocentese / Re-evaluation of umbilical artery doppler, when compared to the acid-base balance of fetal blood obtained by cordocentesis

Em 57 pacientes de alto-risco foram realizados 60 exames de doppler de artéria umbilical e determinado o equilíbrio ácido-básico do sangue da veia umbilical, obtido por condorcentese. Os resultados do doppler foram relacionados com os resultados do ph, pO2 e asfixia fetal. Observou-se relaçåo significante entre os parâmetros bioquímicos estudados no sangue da veia umbilical e os exames de doppler. Relevante é o comprometimento do conceito (asfixia) quando presente a diástole-zero no doppler da artéria umbilical

Desaceleraçöes da FCF na cardiotocografia de repouso associadas ao Apgar do recém-nascido / Fetal heart rate decelerations in nonstress test associated with Apgar score of the newborn

A ocorrência de desaceleraçäo tardias da freqüência cardíaca fetal em 1.060 cardiotocografias estudadas foi de 2,8 por cento e a de desaceleraçöes variáveis de 30,5 por cento. Em 363 partos ocorridos no Hospital Universitário de Santa Maria, cujo tempo entre a monitoragem anteparto e o parto foi menor ou igual a 7 dias, observou-se associaçäo significante entre o índice de Apgar e a ocorrência de desaceleraçöes tardias. Nao se notou associaçäo entre o índice de Apgar e as desaceleraçöes variáveis. No 1§ minuto, o número de fetos deprimidos, quando da presença de desaceleraçöes tardias, foi de 82,1 por cento, permanecendo ainda 41,2 por cento dos fetos nestas condiçöes, no 5§ minuto. Na presença de desaceleraçöes variáveis, 39,5 por cento dos fetos nasceram deprimidos no 1§ minuto, permanecendo ainda deprimidos, no 5§ minuto, 10 por cento dos fetos. Os resultados permitem concluir que a presença de desaceleraçöes tardias na cardiotocografia de repouso é sinal importante de hipoxia fetal, podendo-se, através de sua detecçäo, estabelecer probabilidade prognóstica de estado do recém-nascido, e com isso fixar precocemente um procedimento adequado.

O exame da placenta e o diagnóstico da causa de morte fetal

Foram analisadas 50 placentas de natimortos (21 näo macerados e 29 macerados) com o propósito de determinar a freqüência de lesöes placentárias que causaram ou contribuíram para o diagnóstico da morte fetal. As lesöes placentárias que causaram morte fetal estavam associadas a anóxia e acometeram predominantemente os natimortos näo macerados. As lesöes placentárias que contribuiram para o diagnóstico da causa de morte fetal ocorreram principalmente nos natimortos macerados. A vilosite foi a alteraçäo mais freqüente neste grupo e estava associada a infecçäo fetal em todos os casos. O exame histológico da placenta em natimortos macerados pode fornecer importantes informaçöes, principalmente em países em desenvolvimento, onde a freqüência de infecçäo intrauterina é alta

El test de densidad y la creatinina eritrocitaria: dos posibles técnicas para evaluar asfixia perinatal / Erythrocyte density test and erythrocytes creatinime: two possible techniques to evaluate perinatal asphyxia

Se llevó a cabo este estudio con el propósito de evaluar, en forma preliminar en nuestro pais, la posible utilidad del test de densidad eritrocitaria y la creatinina eritrocitaria como indicadores de asfixia perinatal

Aspectos epidemiológicos de la encefalopatía hipóxica-isquémica / Epidemiological aspects of hypoxic-ischemic encephalopathy

Se presenta la experiencia en la entidad neonatal denominada como encefalopatía hipóxica isquémica (EHI), reportándose una incidencia de 14.6X1000 recién nacidos vivos (RNV), con mortalidad de 1.25X1000 RNV, letalidad de 8.5% y un porcentaje de secuelas del 3.6%. Se reportan las complicaciones asociadas y evolución a corto plazo, haciendo consideraciones sobre la presencia de esta patología en niños pretérmino y se sugiere la necesidad de estudios prospectivos al respecto